SGK fatura incelemeleri Kocaeli’ye dönüyor!

Kocaeli Ticaret Odası (KOTO) ev sahipliğinde düzenlenen Sağlık Sektörü İstişare Toplantısı’nda, özel sağlık kuruluşlarının uzun süredir dile getirdiği Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) fatura inceleme süreçleriyle ilgili önemli bir gelişme yaşandı. SGK Kocaeli İl Müdürü Mehmet Salih Aydın, personel ve hekim yetersizliği nedeniyle Antalya’da yürütülen fatura inceleme işlemlerinin, Kocaeli’deki hekim kadrosunun güçlendirilmesi ve mevcut dosyaların tamamlanmasının ardından yeniden Kocaeli’ye alınmasının hedeflendiğini duyurdu.

BÖLGE İLLERDEN YOĞUN KATILIM

Kocaeli Ticaret Odası, özel sağlık sektörünün geri ödeme, fatura inceleme ve kesinti süreçlerinde karşılaştığı sorunları ilgili kurum yöneticileriyle masaya yatırdı. KOTO Meclis Başkanı Hüseyin Gezer’in ev sahipliğindeki toplantıya; Kocaeli İl Sağlık Müdürü Op. Dr. Yüksel Pehlevan, SGK Kocaeli İl Müdürü Mehmet Salih Aydın, Kocaeli Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi Müdürü Mehmet Akkuş, Kocaeli SGK İl Müdürlüğü Merkez Müdür Yardımcısı Fatih Özdemir, Kocaeli İl Sağlık Müdürlüğü Sağlık Hizmetleri Başkanı Dr. Şeref Kasımoğlu’nun yanı sıra Kocaeli, Sakarya, Düzce, Bolu ve çevre illerden özel hastane, tıp merkezi ve sağlık kuruluşu temsilcileri katılım gösterdi.

KOTO’DAN SEKTÖRE DESTEK VURGUSU

Toplantının açılış konuşmasını yapan KOTO Meclis Başkanı Hüseyin Gezer, özel sağlık kuruluşlarının Kocaeli’deki sağlık hizmetlerinin önemli bir kısmını üstlendiğini belirterek, KOTO olarak sektörün gelişimine özel önem verdiklerini ifade etti. Sağlık turizmi başta olmak üzere sektörün yurt içi ve yurt dışındaki çalışmalarına destek olduklarını kaydeden Gezer, yürütülen çalışmaların artık bölgeyi de kapsayan güçlü bir istişare zeminine dönüştüğünü vurguladı.

İNCELEMELERİN KOCAELİ DIŞINDA YAPILMASI SORUN YARATIYOR

Toplantının ana gündem maddelerinden biri, SGK fatura inceleme işlemlerinin Kocaeli dışında yürütülmesiydi. Sağlık kuruluşu temsilcileri, incelemelerin Antalya’da yapılmasının yüz yüze muhatap bulma zorluğu, itiraz süreçlerinin uzaması ve bölgedeki uygulamaların yeterince tanınmaması gibi sorunlara yol açtığını dile getirdi. Sektör temsilcileri, fatura inceleme ve itiraz işlemlerinin yeniden Kocaeli’de yürütülmesini talep etti.

HEKİM KADROSU GÜÇLENDİRİLİYOR

Sektörün bu talebine ilişkin açıklamalarda bulunan SGK Kocaeli İl Müdürü Mehmet Salih Aydın, fatura incelemelerinin personel ve hekim yetersizliği nedeniyle Kocaeli dışında yapılmak zorunda kaldığını belirtti. Göreve başladığında 5 olan hekim sayısının, bir hekimin emekli olmasıyla 4’e düştüğünü ancak yürütülen çalışmalarla bu sayının 12’ye çıkarıldığını açıkladı. Aydın, yakın zamanda yeni hekimlerin de göreve başlamasıyla sayıyı 18-20 seviyesine çıkarmayı hedeflediklerini ve kadronun güçlenmesinin ardından fatura inceleme işlemlerinin yeniden Kocaeli’de yürütüleceğini ifade etti.

FİZİK TEDAVİ KESİNTİLERİ GÜNDEMDEYDİ

Toplantıda, sağlık kuruluşlarının SGK geri ödeme süreçlerinde karşılaştığı diğer sorunlar da detaylıca ele alındı. Özellikle fizik tedavi ve rehabilitasyon faturalarında yaşanan kesintiler öne çıktı. MEDULA sistemindeki rapor alanlarının yetersizliği, kamu hastanelerince düzenlenen raporların sisteme eksiksiz aktarılamaması ve geçmiş yıllara ait faturaların sonradan yapılan incelemelerde “rapor eksikliği” gerekçesiyle kesintiye uğraması dile getirildi. Sektör temsilcileri, fiilen sunulan hizmetlerde teknik veya düzeltilebilir belge eksikliklerinin doğrudan kesinti sebebi yapılmamasını, geçmiş dönem fizik tedavi raporları için bir defaya mahsus düzeltme hakkı tanınmasını ve ortak bir rapor standardı oluşturulmasını talep etti.

DİĞER SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNERİLERİ

Yoğun bakım hizmetlerinde talep edilen “çarşaf dosya” uygulaması, geçmiş yıllara ait faturaların geç incelenmesi sonucu oluşan faiz yükleri, evrak, imza ve paraf farklılıklarından kaynaklanan kesintiler, 112 sevk formları ve ASOS kayıtları, ÜTS/UBB kodlarından kaynaklanan sorunlar ile yoğun bakım ve diğer branşlarda yaşanan uzman hekim kadro sıkıntıları da toplantıda ele alındı. Sağlık kuruluşları, düzeltilebilir eksikliklerde kesinti yerine bilgilendirme ve düzeltme mekanizmalarının işletilmesini istedi.

KONULAR RAPORLAŞTIRILACAK VE TAKİP EDİLECEK

Kocaeli İl Sağlık Müdürü Op. Dr. Yüksel Pehlevan, sağlık kuruluşlarıyla iletişime açık olduklarını ve geri bildirimlerin Bakanlığa taşınmasının önemini vurguladı. KOTO Meclis Başkanı Hüseyin Gezer ise gündeme getirilen konuların raporlaştırılacağını ve yerelde çözüme kavuşturulabilecek sorunların ilgili kurumlarla takip edileceğini, merkezi düzenleme gerektiren sorunların ise SGK ve Sağlık Bakanlığı’na iletileceğini belirtti. Gezer, KOTO’nun TOBB bünyesindeki sektör meclisleri aracılığıyla sorunları gündeme taşımaya devam edeceğini de sözlerine ekledi. Toplantıların belirli periyotlarla devam ettirilmesi kararlaştırıldı.